Douleur périopératoire

Vue d’ensemble

Les enfants ou les jeunes qui doivent subir une intervention chirurgicale se verront presque toujours administrer des opioïdes pendant la chirurgie afin de gérer la douleur découlant de l’intervention. Près de 80 % de ces patients ont une douleur postopératoire, et pour 80 % d’entre eux, la douleur va de modérée à intense*.
_{*Boric et al. 2017. https://doi.org/10.1111/pan.13203}

Par conséquent, après une chirurgie, les enfants et les jeunes peuvent avoir besoin d’opioïdes pour gérer leur douleur postopératoire. L’usage judicieux des opioïdes peut aider à atténuer l’inconfort, à raccourcir les séjours à l’hôpital, à réduire les coûts engagés par les hôpitaux et à accroître la satisfaction des patients. En revanche, le traitement inadéquat de la douleur postopératoire peut avoir pour effet de retarder la guérison des plaies et de donner lieu à des douleurs chroniques à l’avenir.

Cette section de la trousse d’outils comprend des ressources pour la prescription et l’administration sûre et responsable des opioïdes pour traiter une douleur périopératoire chez les enfants et les jeunes.

Lorsque des opioïdes sont prescrits et administrés en cas de douleur postopératoire, plusieurs considérations telles que celles énoncées ci-dessous doivent entrer en ligne de compte pour assurer un usage thérapeutique plus sûr.

La gestion inadéquate de la douleur postopératoire peut entraîner des complications et un plus long temps de récupération, de même qu’une morbidité et une mortalité accrues.
Des traitements d’ordre physique (ex. : glace, attelles) et psychologique (ex. : musicothérapie, éducateur en milieu pédiatrique agréé) devraient être utilisés pour tous les enfants et les jeunes aux prises avec une douleur postopératoire.
Des médicaments non opioïdes (ex. : kétorolac, diclofénac, autres AINS) devraient être utilisés en guise de pharmacothérapies de première ligne.
La prescription systémique d’opioïdes peut être diminuée grâce à l’utilisation judicieuse de l’anesthésie régionale pour certaines interventions et chirurgies.
L’analgésie opioïde (orale et parentérale) devrait être combinée à d’autres médicaments non opioïdes comme le kétorolac ou l’acétaminophène afin de faire en sorte que seule la dose d’opioïdes la plus faible possible soit employée.
L’analgésie opioïde devrait être utilisée le moins longtemps possible. Dès que la douleur de l’enfant est mieux gérée, il faudrait faire une transition pour passer à des médicaments non opioïdes.
Les enfants et leurs familles devraient toujours être bien mis au courant des effets secondaires possibles des médicaments opioïdes.
Les risques liés à l’usage d’opioïdes à risque élevé devraient être évalués au moyen d’un outil validé d’évaluation des risques avant même la prescription ou l’administration de l’analgésie opioïde.

Les opioïdes devraient être prescrits et administrés de manière culturellement sécuritaire.
Il faut aussi tenir compte des risques de trouble de consommation d’opioïdes, de l’usage d’opioïdes à risque élevé, de l’âge de l’enfant et des diagnostics de santé mentale déjà établis.

Cependant, même en présence de ces risques, les enfants aux prises avec une douleur intense ont droit à une gestion adéquate de la douleur, ce qui peut comprendre l’usage d’opioïdes. Les enfants et leurs familles devraient prendre une décision conjointe avec leur personnel de la santé, à savoir si une analgésie opioïde convient à leur situation ou non.

Dé inition de la douleur périopératoire

Douleur liée à une intervention chirurgicale ou qui en découle. La gestion efficace de la douleur périopératoire est essentielle à l’optimisation des résultats d’une intervention chirurgicale pédiatrique pour la santé de l’enfant et à la prévention de la douleur chronique après la chirurgie.
_{Birnie et al. 2022.}

« Après une chirurgie, il n’est pas rare que le patient ressente une douleur aiguë, allant de modérée à intense, et souvent, cette douleur est traitée de manière sous-optimale. Cela peut se traduire par une récupération plus lente et par de plus longs séjours à l’hôpital, sans compter qu’il peut en découler une douleur post-chirurgicale chronique, un problème de santé publique désastreux qui coûte cher. La douleur post-chirurgicale devrait être traitée à l’aide de médicaments non opioïdes, en plus de stratégies d’ordre physique et psychologique. Cependant, lorsque ces approches ne procurent pas de confort, les enfants devraient recevoir des opioïdes, une composante critique du traitement de la douleur. Nous espérons que cette trousse d’outils vous aidera à bien gérer la douleur chez les enfants. Les enfants n’ont pas besoin d’avoir mal! »

~ Dre Fiona Campbell, médecin

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Références

Déclarations et directives

Clinical practice guidelines for pain management after tonsillectomy: Systematic quality appraisal using the AGREE II instrument
Barrette L-X, et al. International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology. 2022
Accéder à l’article *accès par abonnement

Guidelines for Opioid Prescribing in Children and Adolescents After Surgery: An Expert Panel Opinion
Kelley-Quon LI, et al. JAMA Surgery. 2021
Consulter la directive *accès par abonnement

PROSPECT guideline for tonsillectomy: systematic review and procedurespecific postoperative pain management recommendations
Aldamluji N, et al. Anaesthesia. 2020
Consulter la directive

Revision of expert panel’s guidelines on postoperative pain management
Aubrun F, et al. Anaesthesia Critical Care & Pain
Medicine. 2019
Consulter les recommandations

Postoperative pain management in children: Guidance from the pain committee of the
European Society for Paediatric Anaesthesiology
(ESPA Pain Management Ladder Initiative)
Vittinghof M, et al. Pediatric Anesthesia. 2018
Consulter les recommandations

Articles de revue

Assessment and management of pain in pediatric otolaryngology
Rodriguez M. International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology. 2016
Accéder à l’article * accès par abonnement

Strategies for preventing side effects of systemic opioid in postoperative pediatric patients
Jitpakdee T & Mandee S. Pediatric Anesthesia.
2014
Accéder à l’article * accès par abonnement

Opioid-sparing effects of perioperative paracetamol and nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) in children
Wong I, et al. Pediatric Anesthesia. 2013
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Ressources pour les jeunes et les familles

L’analgésie contrôlée par le patient (ACP) pour le soulagement de la douleur
CHU Sainte-Justine. 2019
Découvrez comment l’analgésie contrôlée par le patient (ACP) et l’analgésie contrôlée par le personnel infirmier (ACPI) peuvent soulager votre enfant de douleurs graves de courte durée à l’hôpital.
Consulter le PDF

Les opioïdes pour la douleur après la chirurgie : réponses à vos questions
L’Institut pour la sécurité des médicaments. 2018
Réponses aux questions courantes sur l’usage des opioïdes pour traiter la douleur après une chirurgie.
Consulter le PDF

Ressources supplémentaires

Prescription Patterns, Associated Factors, and Outcomes of Opioids for Operative Foot and Ankle Fractures: A Systematic Review
Badin D, et al. Clinical Orthopaedics and Related
Research. 2022
Accéder à l’article *accès par abonnement

Opioid Prescription and Usage in Adolescents Undergoing Orthopaedic Surgery in the United States: A Systematic Review
Dautremont E, et al. JB&JS Reviews. 2017
Accéder à l’article *accès par abonnement

Comment substituer la codéine après amygdalectomie chez l’enfant de moins de 12 ans ? Recommandation de la Société française d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou
Constant I, et al. Annales françaises d’Oto-rhinolaryngologie
et de Pathologie Cervico-faciale. 2014
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A Meta-Analysis of the Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs for Pediatric Postoperative Pain
Michelet D, et al. Anesthesia & Analgesia. 2012
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Le présent document a été produit grâce à la contribution financière de Santé Canada. Les opinions exprimées ne représentent pas nécessairement celles de Santé Canada.